一张薄薄的病案首页，能窥见盐城一院的医院实力。它是医院统计工作的根本，也是国家评价公立医院绩效的硬性指标。这份记录着患者从入院到出院的全部诊疗信息的表格，直接影响DRG付费、职称评审、科研立项乃至医院评级的结果。盐城一院通过四年的努力，把这项繁琐任务转化为医院的战略资产，值得其他医院借鉴。 盐城一院北院区在2018年6月起开展了病案首页质控工作，形成了六个闭环： 第一个闭环是给编码员充电。科内每周都会进行案例复盘和月考，成绩与绩效挂钩。每年组织国内和省内编码培训班不少于2次。 第二个闭环是让临床医师填表。他们每季度组织培训，用真实病例演示填写方法。把常见错误做成口袋卡，发给主治医生。 第三个闭环是质量督查通报。每个编码员每天自查5份病历，每季度汇总通报并张贴到科室公示栏。对转科病历重点检查是否漏填或错填四级手术、微创手术。 第四个闭环是院区间互查对练。每月选择一个质控科室进行互抽病历检查。年底根据互查结果排名，前三名的编码员可以优先参加高级培训班。 第五个闭环是信息质控系统。锁定必填项，漏填即弹出红色提示。高频信息做成下拉菜单减少自由手输入，新增逻辑校验规则实时监控问题。 第六个闭环是编码库更新。每季度更新ICD-10与ICD-9-CM3编码库，确保编码员100%掌握新增术语并同步推送临床科室。 经过四年打磨，盐城市第一人民医院在病案首页质量方面取得了显著成效。对比2018年1-6月和2021年同期的数据，漏填率由37%降至15%，错误率由31%降至20%。骨科、泌尿外科、妇产科下降幅度最大。信息化必填项控制和逻辑校验双保险让医生在鼠标点击之间完成自检，人工质控扼杀了“错漏”。 盐城一院下一步计划把质控指标嵌入医院战略目标与科室绩效挂钩，建立三方微信群实时推送新规引入AI审核模块替代部分人工校验每半年组织一次患者视角抽检模拟医保飞检场景。只有多部门同频共振环环相扣病案首页才能升级为资产提供最可信的数据支撑医疗质量改进医院精细化管理医改政策落地。