问题——慢病负担上升呼唤更系统的健康管理 近年来，糖尿病、高血压、高血脂等慢性非传染性疾病发病率持续上升，患者普遍病程长、并发症多，管理需要长期、连续。对医院来说，仅靠门诊随访和住院治疗，往往难以覆盖患者全周期需求；对社会来说，慢病管理不到位会提高并发症风险，继续加重医疗负担。如何把“治病”与“防病”更紧密地衔接，推动慢病从“被动治疗”走向“主动管理”，成为医疗机构与公共卫生需要共同破解的课题。 原因——从临床一线经验到体系化思维的积累 泰安市中心医院，杨杰的职业轨迹显示出一名医者从“把病看好”到“把体系建好”的转变。1963年出生于泰安的他，自幼受家庭影响，对医药领域保持兴趣。1981年进入山东医学院学习，接受系统的医学基础与临床训练；在齐鲁医院实习期间，多次“第一次”的临床经历，让他更重视操作规范与对生命的敬畏，也奠定了此后严谨、细致的行医风格。 1986年参加工作后，他扎根泰安市中心医院，从多科轮转到专注内分泌方向，经历了基层医疗条件相对有限、检测手段不够完善的阶段。上世纪90年代初期，糖尿病检测常依赖尿糖定性等传统方法，流程繁琐、效率不高，也难以满足精细化管理需求。在这样的环境里，临床医生更需要用勤勉与规范弥补条件不足。杨杰长期围绕患者病情开展工作，反复核对指标、及时调整方案，逐步形成“从数据到病情、从病情到方案、从方案到随访”的闭环思路。 随着医院设备更新和学科发展加快，慢病管理需求也从“单一指标控制”转向“多病共管与长期随访”。面对患者常见的多重危险因素叠加，杨杰从临床实践中认识到：如果将糖尿病管理与血压、血脂、体重及生活方式干预割裂，整体疗效往往会受影响。基于此，他将工作进一步延伸到医防融合实践与“三高共管”体系建设，推动慢病管理向规范化、团队化、连续化转型。 影响——医者坚守与模式创新带动学科与区域能力提升 从个体层面看，长期深耕一个专业并持续更新知识体系，有助于提升疑难病例识别与综合处置能力，降低并发症风险，改善患者生活质量。从机构层面看，学科带头人的经验传承与制度化探索，可带动科室规范建设、人才梯队培养以及科研教学氛围提升，增强可持续发展能力。 更关键的是，医防融合推进，让医院在慢病防治中不再停留在诊疗末端，而是向前延伸到风险评估、健康教育与随访管理，向后延伸到并发症筛查与长期康复管理。此转变，有助于提升区域慢病管理的可及性与连续性，推动医疗服务从“以治疗为中心”逐步转向“以健康为中心”。 对策——以医防融合为抓手，做实三高共管与人才培养 一是做强协同机制。慢病管理需要临床、护理、营养、检验、药学等多学科协作，也离不开与基层医疗卫生机构之间的转诊与随访联动。通过建立标准化路径、统一随访节点、共享关键指标，可提高管理效率，减少重复检查与漏管失管。 二是做细规范管理。围绕糖尿病等疾病的长期特点，完善从初诊评估、个体化治疗到生活方式干预、并发症筛查的流程，强化患者自我管理能力，提升治疗依从性与风险识别水平。 三是做实人才梯队。慢病防治的关键在于持续提供高质量服务。通过带教查房、病例讨论、临床技能训练等方式培养青年骨干，将经验从个人积累转化为团队能力。同时加强临床与公共卫生思维的融合，提高医务人员对预防、筛查与健康教育的系统掌握。 四是做优数据支撑。在条件成熟的前提下，推动关键指标动态监测与随访管理的信息化，提升高危人群识别效率与干预精准度，为区域慢病防治策略优化提供依据。 前景——从“治一名患者”到“管一类人群”的升级空间广阔 随着人口老龄化加深与生活方式变化，慢病防治将长期处于高需求状态。医院在提升专科诊疗能力的同时，也需要在医防协同、分级诊疗、基层能力提升各上形成可复制的路径。以三高共管为切入口，推进以人群健康为导向的服务模式，有望进一步降低并发症发生率与住院率，形成“早发现、早干预、少并发症”的良性循环。 杨杰退休后仍返聘坚守，说明了医者对专业与患者的责任，也反映出医疗体系对经验型人才和学科带头人的现实需求。通过制度化平台承接与传承经验，能将个人积累转化为医院高质量发展的内在动力。
从青葱学子到银发医者，杨杰用四十年诠释了“大医精诚”。在医学技术不断进步的今天，他坚守的不只是专业技能，更是一份对生命的初心。这也是医疗事业得以延续的价值所在——在传承中创新，在坚守中前行。