最近大家讨论得热火朝天的医保新政，把康复科的执业范围给重新划定了。以前大家纠结的是康复师能不能上手做推拿，现在问题升级到了，康复科能不能直接给患者开“疾病推拿”这个医嘱？这直接关系到科室业务范围和医保报销的合规性。全国各地的执行情况参差不齐，有的地方干脆把推拿这一块直接“分家”了，比如江苏那边规定，新项目整合后，推拿必须由中医师操作，康复师只能开运动功能训练。但也有地方相对宽松，像北京的康复医师和治疗师，现在还能继续做疾病推拿。河南一个小城市的医院更有意思，那里的治疗师说只能开运动功能训练，每次半小时收费48块，医生提成20%，最后到手9.6元。相比之下，周边有些县医院胆子大点，开的是中枢神经疾病推拿，单次收费79块，至于这算不算违规，大家心里都没底。山东那边虽然没有明文禁令，但按老规矩大家还是尽量避嫌，不给患者开推拿医嘱。海南有医院尝试了一种折中办法，给偏瘫患者同时开运动功能训练和中枢神经系统推拿，只是这样一来治疗时间被拉长了不少。福建那边允许开推拿的地方也有不少限制条件，比如不能同时开出运动功能训练和系统推拿这两个项目。总的来说，这事儿把大家都给绕晕了。医保新政的本意是规范收费和医疗行为，但在康复科这块确实引发了不少关于执业边界的讨论。是该把推拿这一块完全划归给中医科呢？还是承认康复师的培养体系本来就包含这些内容？从眼下各地参差不齐的执行情况来看，这不只是一个费用问题，更牵扯到康复科与中医科的冲突和人才培养方向。