问题——基层“家门口”医疗服务直接关系群众用药安全与健康体验。调研发现，部分村（社区）医疗机构在抗生素使用上存在“三高一低”现象：抗生素使用率较高、广谱抗生素占比高、静脉输注比例高，而医务人员对合理用药的认知水平较低。这不仅增加了不良反应和用药风险——还可能加剧耐药性问题——影响公共卫生安全。 原因——抗生素不合理使用是多重因素共同作用的结果。首先，基层医务人员来源多样，培训机会有限，面对上呼吸道感染等常见病时，容易依赖经验性用药，对抗生素的适应证、疗程和剂量把握不够精准。其次，基层诊疗条件和检验能力有限，细菌培养、药敏试验等支持不足，导致“先用广谱、先输液”的倾向。此外，部分群众对抗生素存在误解，认为“见效快”“输液更管用”，影响医生开药方式。最后，基层监管机制尚不完善，日常巡查、处方点评和问题整改缺乏稳定支撑，不规范行为难以及时纠正。 影响——从个体角度看，不合理使用抗生素可能引发过敏反应、肝肾损伤、肠道菌群紊乱等问题，对儿童、老年人和慢病患者影响尤为明显；静脉输注比例过高还可能增加输液反应、静脉炎等风险。从医疗体系看，抗生素滥用会加速细菌耐药性，增加后续治疗难度和费用，挤占基层医疗资源，削弱群众对基层医疗的信任。更严重的是，耐药性问题特点是跨机构、跨区域传播，若基层监管不严，可能对区域公共卫生治理造成压力。 对策——针对此问题，余根仰提出多项建议，强调通过制度化、常态化措施补齐基层短板： 1. 建立常态化培训机制：由县级卫生健康部门牵头，联合县级医院、疾控中心等专家，定期为村（社区）医生开展抗生素合理使用培训，重点提升适应证识别、处方规范、常见病用药路径等能力，推动培训从临时性转向制度化。 2. 构建“县乡联动”监管网络：明确各级职责分工，乡镇卫生院负责日常巡查、处方抽检和问题整改；县级部门定期抽查和专项督查，形成覆盖全链条的监管闭环，避免责任缺位。 3. 引入信息化监管手段：通过处方前置审核、点评和预警机制，及时发现超指征、超剂量等风险行为，推动从“事后纠错”向“事前防控”转变。结合基层诊疗指南和用药目录，制定可操作、可追溯的管理规则。 4. 强化责任追究与激励约束：加大对违规用药行为的惩处力度，同时对规范用药表现突出的机构和个人给予绩效奖励或通报表扬，形成正向激励。 5. 加强科普宣传：通过多渠道健康教育，向群众普及“抗生素不是万能药”“合理用药才是健康之道”等理念，减少不当需求对临床决策的干扰，构建医患共识。 前景——随着分级诊疗推进和基层服务能力提升，基层抗生素管理的关键在于落实“标准、能力、监督、认知”四个环节。常态化培训和监管能提升医生规范用药能力；信息化工具可减少人为差错，提高监管效率；科普宣传则能从源头改善不合理用药的社会环境。未来，在制度约束与能力建设并行的条件下，基层抗生素使用结构有望优化，静脉输注比例逐步下降，广谱使用趋于理性，群众用药安全和基层医疗公信力将同步提升。
健康中国与乡村振兴战略的深入实施，使基层用药安全成为检验医疗卫生服务体系韧性的重要指标；余根仰的建议既直面抗生素滥用的现实问题，又构建了培训、监管、宣教相结合的长效机制。这不仅关乎患者个体健康，更是筑牢公共卫生防线的关键一步。随着县域医共体建设的推进，如何将此类精细化治理方案转化为可持续的实践，仍需各级卫健部门持续探索。