问题——“便捷筛查”走红背后，如何避免把筛查当诊断？ 近年来，血液肿瘤标志物检测因采血方便、覆盖面较广而受到关注；解放军总医院乳腺肿瘤科主任医师赵婷婷表示，肿瘤防治的核心在于尽可能把疾病拦在早期阶段，但需要明确的是，血液检测更多承担“风险提示”的角色，并不能作为确诊依据。若将“指标升高”等同于“得了癌”，或把“指标正常”当作“完全没事”，都可能导致过度恐慌或延误就医。 原因——血液标志物为何能提示风险，又为何会“有偏差”？ 临床常用的血液肿瘤标志物检测，可对肺癌、胃癌、结直肠癌、肝癌、乳腺癌、胰腺癌、卵巢癌、前列腺癌、食管癌等多类常见肿瘤提供线索。其原理在于肿瘤细胞生长增殖过程中会产生或释放特定物质进入血液，通过检测对应的蛋白或糖类等指标，形成风险提示。 不过，标志物并非肿瘤“专属信号”。炎症、肝肾功能异常等良性疾病，也可能造成部分指标升高；同时，少数早期肿瘤患者标志物水平可能仍在正常范围内。中国抗癌协会2024年相关数据显示，联合多种肿瘤标志物检测，对常见癌症的早期提示灵敏度可达60%至80%，其中肺癌、肝癌、前列腺癌等提示效果相对更突出。业内人士强调，“提示”与“诊断”之间仍需影像学、内镜及病理等关键环节来闭环验证。 影响——为何中老年人必须把筛查做在前面？ 肿瘤发病与年龄增长密切相关。其一，随着年龄增加，机体修复能力下降，细胞突变累积风险增大；其二，吸烟饮酒、饮食不规律、体重管理不佳等长期暴露因素在中老年阶段更易集中显现；其三，慢性肝炎、胃溃疡、肠息肉等疾病若长期缺乏规范管理，发生恶变的风险上升。 临床普遍共识显示，早期肿瘤经规范治疗，5年生存率可明显高于晚期患者。对中老年人而言，肿瘤早期往往症状不典型，容易被“没感觉”“不影响生活”所掩盖，一旦出现消瘦、持续疼痛、出血、吞咽梗阻等明显表现，部分病例已进入中晚期，治疗周期更长、负担更重，生活质量也可能显著下降。因此，把筛查前移，实质是把治疗窗口前移。 对策——从“单项检测”转向“组合筛查”，从“一刀切”转向“个体化” 专家建议，中老年肿瘤筛查应坚持“个体化、规范化、可持续”原则，结合年龄、性别、家族史、慢病史以及生活方式暴露，形成以基层体检为入口、以专科评估为支撑的组合策略。 一是基础人群重在建立筛查框架。一般可考虑将血液肿瘤标志物联合检测与胸部低剂量CT、腹部超声、胃镜/肠镜等项目统筹安排：低剂量CT用于肺部风险评估，腹部超声用于肝胆胰肾等器官初筛，胃肠镜用于消化道肿瘤及癌前病变发现。筛查间隔可根据首次结果和医生建议动态调整。 二是重点人群提高针对性与频次。对60岁以上、有明确肿瘤家族史、长期吸烟或合并慢病的人群，应在常规筛查基础上强化专项项目与随访管理。例如，有肺癌家族史或长期吸烟者可提高胸部低剂量CT随访频率；女性如存在乳腺癌家族史，可在超声基础上由医生评估是否加做钼靶等检查；男性如存在前列腺癌家族史，可更早、更规律开展前列腺特异性抗原检测并由专科解读。 三是把“检后管理”作为筛查的一部分。对异常指标应及时就医复核，必要时通过影像学、内镜或病理检查深入明确；对阴性结果也不宜“一劳永逸”，仍应依据年龄增长和风险变化建立持续筛查计划。同时，筛查与生活方式干预需要同步推进，戒烟限酒、均衡饮食、规律运动、体重管理与慢病规范治疗，是降低总体风险的重要底座。 前景——规范化筛查将成为健康管理的重要抓手 多位专家认为，随着检测技术进步和分层筛查理念普及，未来肿瘤防控将更强调“风险评估—组合筛查—阳性转诊—随访管理”的连续链条。在此过程中，公众健康素养提升、基层医疗筛查能力加强、检验与影像质量控制完善，将共同决定筛查效益能否真正转化为更高的早诊率与更低的死亡率。
肿瘤筛查的目的是科学识别风险，而非制造恐慌。对中老年人来说，将血液检测与其他检查手段结合——配合健康管理——才能真正实现早发现、早治疗。