问题：监管链条“看得见流程、看不清实质” 近年来，公立医院规模扩张、集团化办医加快，一些医院形成“总院—分院—科室—诊疗单元”的多层级结构，业务覆盖门诊、住院、检验检查、药耗采购、科研教学等多个领域。与之相伴，传统监管更多依赖定期报表、抽查审计与事后追责，往往只能发现“表面合规”，难以及时穿透到采购定价、耗材去向、设备使用效率、资金流转路径等关键环节。部分管理环节存权责边界不清、审批链条冗长、数据口径不一等问题，使风险在链条深处累积，暴露时已造成损失或引发廉政隐患。 原因：组织层级叠加与数据孤岛并存，推动监管方式必须升级 一是层级多、跨度大导致管理“触达”不足。大型医院集团院区分布广、科室专科差异大，总院制度落地到分院、再到科室，容易出现执行标准不一致甚至变通走样，尤其在采购、资产管理、费用报销、项目合作等环节，若缺乏过程性在线留痕与可追溯机制，监管很难直达末端。 二是业务系统多、标准不统一带来数据割裂。医院普遍同时运行医疗、检验、影像、药品、物资、财务等多个信息系统，接口标准和数据口径不一致，造成业务数据与财务数据难以关联，成本核算、绩效评价、预算约束容易流于形式，管理层对“钱花在何处、效益如何、风险在哪”缺少实时画像。 三是外部环境变化加速倒逼治理精细化。DRG/DIP等医保支付方式改革持续推进，医院收入结构、成本结构与服务结构面临重塑；叠加医药领域规范治理持续深化，对医院合规管理、廉洁风险防控提出更高要求。鉴于此，监管必须从“查结果”向“盯过程”、从“分散管”向“联动管”转变。 影响：监管穿透不足将带来经营风险与治理成本双上升 业内人士指出，监管不穿透，最直接的后果是资金和资产风险更隐蔽：从采购申请、招标谈判、合同履约、验收入库、付款结算到临床使用的链条若缺少闭环核验，容易出现价格异常、超量采购、库管不实、账实不符等问题。其次是运营效率受损：数据无法贯通导致预算控制难落地、成本核算不精准，学科建设与资源配置缺少量化依据，医院在竞争与改革中反应迟缓。再次是合规与廉政风险上升：当关键环节缺少在线监测与责任到人，制度执行“最后一公里”难以压实，容易形成监管盲区。 对策：以“数据贯通+责任闭环”推动穿透式监管落地 从政策导向看，穿透式监管已进入制度推进阶段。2024年6月，国务院办公厅印发《深化医药卫生体制改革2024年重点工作任务》，提出探索运用穿透式监管、改进监管效果。国家卫生健康委有关负责人也多次强调创新监管方式，强化穿透式、持续性监管，发展智慧监管。 在落地路径上，多位管理和信息化专家建议把握三项关键： 第一，先“统一口径”，再“贯通链条”。医院应对核心业务与财务数据进行系统梳理，统一主数据标准、编码体系与指标口径，完善接口规范，形成覆盖人、财、物、业务活动的数据底座，避免“系统连上了、数据对不上”的形式化建设。 第二，以业财融合为抓手打造全过程可追溯机制。围绕药品耗材采购、固定资产、工程项目、科研经费、外包服务等高风险领域，推动业务流程与财务凭证一体化关联，实现从业务发生到财务入账、从预算到执行、从合同到付款的全链条留痕核验，让“每一笔钱、每一件物、每一次使用”都有依据、可追溯、可复盘。 第三，建立“预警—处置—整改—问责”的闭环体系。以风险指标和异常规则为核心，形成实时监测与分级预警机制；同时明确总院与分院、职能部门与临床科室的责任边界，把监管要求嵌入业务流程，减少单纯依赖人工抽查，提高发现问题的及时性与处置的刚性。需要强调的是，监管数字化并不等同于“加码”，应坚持适度原则，兼顾效率与基层负担，避免重复填报和多头取数。 前景：从“智慧监管”走向“精益治理”，能力建设将成为竞争力 业内人士认为，穿透式监管的价值不止于“堵漏洞”，更在于推动公立医院治理模式转型：一上，通过数据驱动的精细化管理，医院可医保支付改革下更清晰地识别成本结构与服务效率，促进资源向优势专科、关键病种和高质量服务倾斜；另一上，监管能力提升将与廉洁风险防控、内部控制评价、绩效分配改革形成联动，为医院高质量发展提供制度保障。 同时，穿透式监管仍面临数据安全、隐私保护、系统协同和人员能力等现实挑战。下一步，医院需要在制度设计、技术架构与人才培养上同步发力，推动监管从“建平台”向“用起来、用得准、管得住”升级，并在实践中形成可复制、可推广的治理经验。
穿透式监管的探索实践,反映了医疗行业监管理念的深刻变革。从事后检查到全程监控,从层级管理到扁平穿透,从经验判断到数据驱动,这个转变不仅是技术手段的创新,更是治理体系的完善。随着医改持续深化和信息技术快速发展,穿透式监管有望成为公立医院提升治理能力、防控运营风险、优化资源配置的重要支撑,为构建高质量医疗服务体系注入新动能。