今年六十多岁的王大爷退休后过得挺悠闲。有一天他在上厕所的时候发现自己的尿居然是红色的，就像洗肉水一样。虽然排尿的时候没有不舒服，但是过了几天还是这样。他就有些担心了，赶紧去了附近的医院泌尿科看病。医生问了情况之后，给他安排了泌尿系统超声检查。结果显示，王大爷的膀胱里有个肿块，怀疑是膀胱癌。医生建议他住院治疗，还要再做一个CT检查。王大爷心里很纳闷：既然超声检查已经发现了膀胱的病变，为什么还要再做CT呢？这不是重复检查吗？其实这个CT检查可不是普通的CT，还需要注射对比剂，还要憋尿做CT尿路造影（CTU）。虽然超声检查是常用的膀胱癌初筛方法，但是对小肿瘤不够敏感，而且评估结果容易受到操作者技术和经验的影响。 CTU检查范围广，可以全面评估双肾、输尿管和膀胱。需要空腹、憋尿、扫描前15到30分钟喝1000毫升水。平扫可以帮助诊断结石和明显的肿瘤，还可以观察邻近组织侵犯情况。排泄期可以帮助发现较小的肿瘤。膀胱的充盈程度对诊断很重要，一般建议检查前1到2小时排尿或喝500到1000毫升水。过度充盈会降低敏感度，影响诊断效果。 怀疑膀胱癌时应该怎么做检查呢？膀胱癌主要有尿路上皮癌、鳞状细胞癌和腺癌三种类型。其中尿路上皮癌最常见，占了90%以上。这个类型有一个特点就是多发性。放射科医生除了观察膀胱内是否有多发性肿瘤外，还要仔细评估其他位置有没有异常情况。 在王大爷做完CTU后，放射科医生仔细评估后发现左侧输尿管下段有一个肿瘤，膀胱后壁有两个肿瘤。其中一个是超声检查发现的大肿瘤，另外两个比较小。在肾皮质期和肾髓质期可以看到左侧输尿管下段局部壁厚、膀胱后壁小隆起并有强化现象。在排泄期显示得更清晰，是局部充盈缺损。这个详细准确的影像信息为下一步精准治疗提供了依据。 总的来说，怀疑膀胱肿瘤时超声可以作为初筛手段，而CTU则能提供更广泛的影像信息。经过影像检查后，医生通常还会安排膀胱镜检查。这个检查和活检是诊断膀胱癌最可靠的方法。 王大爷随后做了膀胱镜检查，结果显示是尿路上皮癌。这个时候就该想到引起膀胱癌的危险因素有很多。除了家族史外，吸烟和长期接触工业化学产品也是重要原因之一。 本文发表于《癌症康复》2024年第4期，作者是史珊医生和杨学东医生。审核专家是樊瑷晗老师、尹璐老师和刘震老师。