问题——从“胃不适”到腹水肝损伤，病情进展提示警惕药物与草药风险叠加 近期，浙江省人民医院感染病科接诊一名50岁出头患者；其起初出现腹胀，自认为与慢性胃炎、作息饮食不规律有关，便自行加用多种胃药，但症状未见缓解。随后患者尿色发黄，涉及的检查提示转氨酶、胆红素、凝血功能等指标异常，腹部超声提示肝脏弥漫性病变并出现腹水。当地医疗机构按肝脏疾病方向采取护肝、腹腔穿刺引流等处理，效果仍不明显。病程的反复与加重，提示单纯“胃病解释”不足，需更追溯可能的药物、草药或毒物暴露史。 原因——“三七”与“土三七”一字之差，背后是毒性成分与认知误区 经专家门诊详细询问，患者两个月前曾因外伤致右手腕骨折，亲友出于“尽快恢复”的心理推荐所谓跌打损伤“土方”，称使用“三七”可活血镇痛。患者为图方便家中栽种并随需取用，且认为“多吃好得快”，长期自行加量，直至明显不适。进一步鉴别发现，患者所用并非传统药用“三七”，而是“土三七”。临床提示，土三七含有吡咯生物碱等成分，可损伤肝血窦及小静脉内皮，引发微血栓形成，导致肝内回流受阻、淤血加重，进而出现肝功能损害与门静脉高压表现，腹水、黄疸与凝血异常等随之出现。此类损害一旦形成，部分病例可呈进行性进展，严重者可发展至肝功能衰竭或顽固性腹水。 专家指出，此次病例暴露出两类常见误区：一是对草药来源、名称及炮制方式缺乏辨识，易将“看似相近”的植物混为一谈；二是把“天然”等同于“安全”，在缺乏医嘱与剂量控制的情况下，盲目加量或长期服用，增加肝毒性风险。 影响——个体健康被“偏方—加量—误服”链条放大，也反映公众安全用药教育短板 该患者因服用时间相对不长，仍处于肝功能损伤阶段，经明确病因后采取针对性治疗，病情明显好转。专家同时提醒，如果暴露时间更长或剂量更大，后果可能更为严重。类似案例并非个例：在呼吸道感染等常见疾病中，部分人群为“尽快退烧止痛”，会同时服用多种解热镇痛药，忽视成分重复和剂量叠加，导致药物性肝损伤乃至急性肝衰竭风险上升。由此可见，不规范用药不仅是个人选择问题，也与健康信息获取渠道复杂、民间经验传播快、医学知识门槛高等因素有关。 对策——守住三道关：辨药关、剂量关、叠加关，建立可执行的用药行为准则 专家建议，公众在日常用药与养生保健中应重点把握以下原则： 第一，凡涉及草药、偏方，先核对来源与学名，避免“名称相似即同物”的误判。自种自采、亲友馈赠、网购散装等缺乏规范鉴别渠道的草药，风险更高，尤其不宜长期服用或用于孕产妇、肝病患者等人群。 第二，严格遵医嘱用药，不擅自增量、减量或延长疗程。多数药物存在有效浓度范围，低于范围疗效不足，高于范围则易出现毒性反应。所谓“加量见效快”的经验逻辑并不适用于药物治疗。 第三，避免同类药物叠加。感冒、止痛、退烧等常见药物中常含相同或相近成分，重复使用会显著增加肝肾负担。用药前应查看成分说明或咨询医生、药师，必要时保留用药清单以便就诊时准确提供信息。 同时，医疗机构与基层健康管理部门可加强药物性肝损伤识别与宣教：对不明原因黄疸、腹水、转氨酶显著升高等情况，强化“用药—保健品—草药暴露史”追问；面向公众开展常见中草药混淆风险提示，提升对“土三七”等高风险植物的识别度与警惕性。 前景——规范用药观念的普及，有助于减少可预防的药物性损伤 随着群众健康意识提升，“主动用药”“自我管理”趋势更为明显。另外，信息碎片化传播使得偏方、保健品与药品混用风险上升。专家认为，未来应推动“医生诊疗—药师指导—公众执行”形成闭环：一上提升公众对药物不良反应的早期识别能力，出现持续乏力、恶心呕吐、尿黄、皮肤黄染、腹胀加重等信号时及时就医；另一方面强化药品说明书可读性与基层用药咨询可及性，让“先问专业人士”成为更低成本的选择，从源头降低误服、过量与叠加用药带来的健康损害。
该案例为全民健康素养提升敲响警钟。在信息爆炸时代，去伪存真的科学精神尤为珍贵。医疗系统需加强合理用药科普力度，而公众更应树立"健康第一责任人"意识，将专业医疗指导作为健康管理的基石。只有当科学认知取代经验主义，才能真正筑牢生命健康的防护屏障。