肝脏疾病防治工作面临新的认知转变；随着医学研究的深入，传统意义上的"脂肪肝"已被医学界更名为"代谢涉及的脂肪性肝病"（MAFLD）。这个名称调整并非简单的文字替换，而是对疾病本质的精准重新定位，反映了医学认识的进步和防治策略的升级。 根据最新发布的《代谢相关（非酒精性）脂肪性肝病防治指南（2024年版）》，MAFLD是由遗传易感个体营养过剩和胰岛素抵抗作用下引发的慢性进展性肝病。与传统定义相比，新名称更准确地揭示了疾病的代谢学本质，有助于临床医生和患者更科学地理解和应对这一疾病。 当前，MAFLD已成为威胁我国国民健康的重大问题。流行病学数据显示，我国成人MAFLD患病率已超过29%，远高于全球平均水平，已超越病毒性肝炎成为我国第一大慢性肝病。值得警惕的是，该病发病呈现明显的年轻化趋势。上海交通大学医学院附属新华医院范建高教授指出，10岁以下儿童患病率为5%至7%，10岁以上青少年超过10%，肥胖儿童患病率更是高达50%，已成为儿童青少年重要的慢性疾病。这一现象表明，曾被视为"富贵病"的肝脏疾病，已演变为危害全民健康的重要公共卫生问题。 MAFLD的危害远超公众认知。该病不仅直接损伤肝脏，导致约20%的患者进展为脂肪性肝炎，部分可发展为肝硬化、肝癌，而且与代谢综合征和2型糖尿病互为因果，共同增加动脉硬化性心血管病、慢性肾脏病、肝脏失代偿及肝细胞癌等恶性肿瘤的发病风险。河北医科大学第三医院南月敏教授强调，MAFLD还会引发全身炎症，损伤血管内皮，诱发心脑血管疾病和肾脏疾病，同时导致胰岛素抵抗，形成脂毒性与糖毒性的恶性循环。 然而，公众对MAFLD的认知仍存在多个误区。首先，许多患者认为肝脏早期无症状就不需要治疗。但实际上，肝脏被称为"沉默器官"，早期MAFLD多无明显症状，但当脂肪沉积超过5%时，炎症和纤维化已经启动，错过早期干预的黄金期会导致病情进展。其次，部分人群认为只有肥胖者才会患MAFLD，瘦人可以高枕无忧，这种认识同样不符合医学事实。第三，一些患者过度依赖生活方式干预，认为单纯通过饮食和运动就可以完全治愈MAFLD。事实上，虽然生活方式干预是治疗基础，但中重度或合并代谢疾病的患者需要联合药物治疗。天津市传染病医院徐亮教授表示，合并代谢疾病患者单纯调整生活方式难以有效控制相关指标，必须规范用药。 科学防治MAFLD需要多管齐下。在生活方式干预上，调整饮食结构和增加运动是治疗的基石。《指南》强调，超重或肥胖患者的体重减轻效果显著，1年内逐渐减重3%至5%可以逆转脂肪肝，减重7%至10%可以缓解非酒精性脂肪性肝炎，减重10%以上可以逆转肝纤维化。饮食上，推荐采取低碳饮食、低脂饮食、间断性禁食及地中海饮食等科学方案。运动方面，应以中等强度有氧运动为主，每周运动5至7天、每次30至50分钟，久坐人群每小时应活动5分钟。同时需要戒烟限酒、规律作息。 药物治疗为MAFLD患者提供了新的希望。对于存肝脏炎症损伤和/或纤维化风险的MAFLD患者，可以选用肝损伤治疗药物进行长期治疗。《2型糖尿病合并代谢相关脂肪性肝病多学科管理专家共识（2026版）》明确指出，水飞蓟宾胶囊联合二甲双胍治疗初诊2型糖尿病合并MAFLD患者，能有效改善肝功能、调节血脂，且未增加不良反应发生率，为临床提供了有循证医学证据支持的联合用药选择。此外，水飞蓟宾胶囊联合钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂在改善肝酶、血脂及胰岛素抵抗上也显示出协同效应，整体耐受性良好，可为相关慢性病的长期管理提供临床参考。对于符合条件的患者，减重代谢手术也是可选的治疗手段。
从脂肪肝到MAFLD的认知转变，表明了医学界对代谢性疾病理解的深入。面对3亿患者的健康挑战，需要个人主动管理肝脏健康，同时建立完善的防治体系。在人口老龄化和生活方式变化的背景下，重视肝脏健康管理将成为推进全民健康的重要举措。