江西省医疗保障制度建设取得新进展。
12月30日召开的全省医保强化门诊慢特病保障政策新闻发布会透露,江西在健全基本医疗保障体系、提升患者保障水平方面推出系列举措,进一步织密扎牢慢性病和特殊病患者的医保网络。
慢特病保障覆盖范围持续扩大。
目前江西省已建立起覆盖全省的慢特病医疗保障体系,2938家定点医疗机构和159个定点零售药店为患者提供服务。
为规范管理,江西制定了全省首个门诊慢性病、特殊病医疗保障管理办法,建立了"35种基本病种加32种拓展病种"的病种库,将糖尿病、高血压、恶性肿瘤等常见多发疾病以及部分罕见疾病纳入保障范围,确保患者能够获得全面的医疗保障。
职工医保共济保障机制成效显著。
2023年以来,江西建立职工门诊共济保障机制,将慢特病参保职工的普通门诊费用纳入统筹报销,报销比例为60%左右,并向退休患者倾斜5个百分点。
这一机制实施三年来,全省共济基金支付超9000万人次,累计支付金额达70多亿元,有力缓解了患者的医疗费用负担。
个人账户功能创新扩展。
2025年,江西将开通"医保钱包"功能,实现职工医保个人账户可用于共济支付省内外8类亲属的就医购药费用,以及缴纳居民医保费。
这一创新举措将医保保障范围从个人扩展到家庭,充分发挥医保基金的共济功能,更好地满足群众多层次医疗保障需求。
药品耗材集采推进降低患者成本。
截至今年11月,江西省累计开展2254个药品、152类耗材和17类体外诊断试剂的集中采购。
糖尿病常用药阿卡波糖片、抗肿瘤用药吉非替尼片等已纳入集采范围。
同时,江西在全省范围内推进集采药品进零售药店、民营医疗机构、村卫生室的"三进"行动,使广大慢特病患者能够及时用上质量有保障、价格合理的药品,进一步减轻患者的经济负担。
异地就医结算便利患者跨地区就医。
江西支持慢特病患者异地就医直接结算,患者可在全省任一定点医药机构享受医保直接结算,不降低医保报销待遇。
全省已全面实现恶性肿瘤等10种慢特病的跨省直接结算,有效解决了困难患者、年老患者和重症患者的先行垫付问题,让患者就医更加便捷。
医保关系转移衔接无缝对接。
江西省统一的门诊慢特病网上认定平台将于2026年1月上线运行。
届时,慢特病患者在省内医保关系正常转移接续时,如转入地和转出地有相同病种,该病种资格将继续保留,无需重新认定,确保患者待遇不中断、有序衔接,有效保护患者的医疗保障权益。
门诊慢特病保障事关千家万户的长期健康与基本生活稳定。
江西以制度完善回应群众关切,以便民服务提升获得感,以集采与渠道下沉释放改革红利,体现出从医疗保障“保基本”向“提质量、促公平”的持续进阶。
下一步,随着网上认定平台落地和跨区域结算扩围增效,如何在提升便利度的同时守住基金安全底线、推动规范诊疗与合理用药,将成为检验改革成色的重要标尺。