前阵子，济南市四院接诊了个特殊的病人。这人是个中年男子，挺倒霉的，被金属异物给打进鼻腔里头，直接穿进了眼眶。当时脑袋前额和鼻子都在流血，眼睛肿得发紫，情况看着就很危急。大夫赶紧给他做了个CT，发现那根金属棍子已经穿过了眼眶顶上的骨壁，钻到脑袋里头去了。位置特别深，旁边还挨着重要的血管和神经，这手术要是搞不好，弄不好就得大出血或者把神经给伤了。 这时候时间就是生命，科室马上启动了急诊预案。济南市第四人民医院神经外二科的滕宏涛主任牵头，拉了个救治小组。他们先用三维重建CT仔细规划了下手术的路数，把神经血管的保护、异物的取出还有前颅底的修补重建这些事都给安排好了。 手术是李景德副主任医师主刀的。他在显微镜跟神经内镜的帮忙下，小心翼翼地开了个口子。他们先把大脑暴露出来，好不容易把那个金属异物给夹出来了。结果发现周围的脑组织已经有点坏死了，他们就继续用神经内镜往里探了探，把残留的碎渣和坏死的组织都给清干净了。最后又把硬脑膜破的地方缝严实了，把骨头复位固定好。 整个手术做下来花了大概五个小时。他们很小心地避开了重要的血管和神经功能区，没伤着别的地方。术后病人意识清醒得很，恢复得也不错，现在已经出院回家了。 这背后其实是个叫“脑膜锁孔技术”的微创技术在发挥作用。这技术就是传统“锁孔手术”的升级版，只需要在脑膜上开个小口子。然后通过内镜和显微镜配合着来做，最大程度减少对脑子的拉扯，把异物拿出来同时又能保住神经功能。 做手术前大夫们先搞了个“数字脑”导航图。他们用高清影像把异物的位置、大小还有材质都测出来了。再结合CTA血管成像，把异物位置和周围的血管、静脉窦融合在一块儿画成图。这样就把手术的“安全地图”给绘好了。 接下来就是动手术了。按照术前设计的方案来头皮切个口准确定位开颅后打开骨头窗。关键一步是精细切开硬脑膜。在显微镜下照着异物的形状在那个地方切个大概两厘米的“Y”形小口。这个小口既能给手术留出空间又能让脑膜尽量完整点这样术后脑脊液漏或者感染的风险就会低很多也能让脑组织稳当点。 然后就是探身进“钥匙孔”把异物给取出来了。顺着这个小口在显微镜和内镜的直视下慢慢地靠近异物小心地把它跟周围的组织和小血管分开最后稳稳当当地拿出来避免二次受伤。 东西拿出来后得好好处理下创腔用生理盐水洗干净止血然后用自身组织把硬脑膜水密缝合起来防漏。 这个技术创伤很小恢复快患者能早点下床活动减少肺炎或者深静脉血栓的风险加上早期康复治疗神经功能恢复得也快住院时间短切口又隐蔽看着还挺美观的。 颅内异物本来就是神经外科的急重症经常是外伤引起的弄不好会导致出血、感染、癫痫这些严重后果所以早期评估精准定位还有显微外科手术才是救治成功的关键啊！这次成功应用脑膜锁孔技术把高风险的大手术变成了精准的“定点清除”既把病灶给彻底清了又保住了大脑每一处功能真的挺厉害的！