这是一位62岁藁城大姐的诊疗故事，病根藏在牙齿里，麻烦却长到了脸上。因为右上牙两年的反复疼痛加上一年前的“破脸”流脓，她在县医院和北京急都没能找到病因。直到来到河北医科大学第四医院口腔科检查，大家才发现了问题。13牙松动明显，根尖的牙槽骨在影像上呈现低密度改变。医生先是给她做了全口洁治，把口腔卫生提升起来，接着局麻下拔除了18、24、38这些残根断端。随后又分几次进行根管治疗，彻底清理了13牙根管内的“老巢”。经过3个月的修养，脸上的肿物变平缩小了。第三次复诊时，医生在局麻下把瘘管上皮完整切除，并对13牙根尖区进行了搔刮，把残余的肉芽和炎症组织彻底清除掉。术后3个月复查，伤口愈合得很好，口内检查也没有发现异常。 根据文献统计显示，80%的牙源性皮瘘都与下颌牙有关。这是因为上颌骨比较薄、血供丰富，炎症容易在黏膜上打洞跑出来；而下颌骨致密且受重力作用向下，炎症更容易沿着根尖的方向渗透到皮肤下面去。在诊断时要问清楚七个关键问题：早期有没有牙肿痛或者外伤史？皮损部位能不能找到相关的病源牙？X线片上能不能看到根尖透射影？探针能不能触到牙根和骨面？牙胶尖造影能不能显示瘘管的走向？皮肤是不是漏斗状凹陷、时通时闭？治疗性拔牙后瘘管能不能愈合？X线片是最重要的依据，它能告诉我们“地下战火”烧到了哪一步。 目前患者还在排队等待骨组织再生与义齿修复。医生特别强调必须等骨头长回来、瘘道彻底闭合之后才能开始装假牙。否则假牙会把细菌封在骨头里，之前的努力就都白费了。从疼痛到破脸，再到手术和修复，这场持续一年的“面部暗战”总算看到了希望。记住——牙疼可不是小事儿，拖到“破脸”才去治，往往要付出更大的代价。