大家好，我们是严斌老师的正畸团队。今天给大家介绍一个三分钟上手的电子病历书写攻略，目标是让大家写病历又快又顺手，省心又放心。这套系统是我们团队在王震东老师的带领下花了不少心血做出来的。从2019年8月第一版模板出来，到2020年9月修改完善，“快速上手”教程也随即出炉。为了让大家用得更方便，我们四位软件工程师轮流加班调试，科室小伙伴们也踊跃提意见。严斌老师全程负责兜底把关，终于在今年春天实现了“高效、界面友好”的目标。 今年3月，我把所有更新内容都做成了视频放到公众号上，方便大家随时查阅。不过录视频的时候确实有些嘴瓢或者大脑空白的情况出现，希望大家多多包涵。 这里给大家分享三个核心视频内容。第一个视频讲的是病程记录，这就是复诊时的“三段式病程”，包括现病史、治疗进展和下一步计划。写得顺溜就能既省时间又避免漏项。第二个视频是初诊病历书写指南。只要按主诉、病史、体检、诊断等六大板块依次自动跳转填写，新手也能在三分钟内完成一份规范的初诊病历。第三个视频展示的是新版正畸科大病历的iPad和电脑双端操作方法。iPad端先打开网址就行了，断网时切换Wi-Fi也没问题。电脑端可以同步录入数据，“手机写、电脑审”这种无缝衔接的操作真的很方便。 这个视频里还给大家附赠了一张“与正畸相关的ICD编码与诊断名称”速查表。把它截图保存下来就不用再翻书查编码了。看完这三段式视频后基本就能掌握临床书写流程了，剩下的就交给时间和病例积累吧！最后祝大家每一份病历都能成为沟通的桥梁而不是负担。