问题——咳喘高发且易迁延，重症常牵连心肺功能 中医典籍早有“咳症虽多，无非肺病”之论。临床上，咳嗽、喘息既常见于上呼吸道感染等急性疾病，也可能是慢性阻塞性肺疾病、肺心病等慢病反复发作的信号。尤其病程较长或反复加重的人群中，单纯“止咳平喘”往往难以稳定病情；一旦出现气短乏力、活动受限、胸闷心悸等表现，往往提示问题不止在气道本身，还牵涉气机升降失调、痰饮内停及血行不畅等多个环节。 原因——“本虚标实”是关键：实在壅闭，虚在气化 业内专家指出，咳喘之所以缠绵反复，常与“本虚标实”并存有关：一上，痰热、水饮、气道挛急等“实邪”壅阻于肺，导致宣发肃降失常；另一方面，久病入络、久喘伤气，心肺宗气不足、推动无力，机体耐受下降，形成“气化不及”。这个矛盾决定了治疗不宜只盯住单一环节，而应“宣散降气、通调水道、益气扶正”之间更精细地把握平衡。 影响——从气道到循环微环境，治疗目标需从“止”走向“通、复” 随着慢病负担上升，咳喘管理面临两类现实问题：其一，急性加重期痰饮壅塞、胸闷喘促明显时，若只重宣散化痰而忽视腑气不通、浊邪难下，容易出现“上焦更堵”的局面；其二，病久及络，部分患者可见面色晦暗、口唇紫暗、舌下络脉曲张等血瘀表现，提示肺络瘀阻与微循环障碍叠加，使“喘”不再只是气道问题，也与肺循环负担、心肺协同效率下降有关。因此，治疗目标需要从短期“止咳平喘”扩展为“通其壅、畅其络、复其本”，以减少反复，提升耐力与生活质量。 对策——三味药分工协同：开泄、疏络、奠基，体现古方新用 围绕上述病机特点，王新陆在临床中形成以葶苈子、地龙、红景天为核心的组合思路，并强调辨证取舍与配伍制衡。 一是以葶苈子“开泄壅塞”，重点在通腑泻浊而不止于化痰。葶苈子历来以泻肺平喘、利水消肿见长。王新陆强调其用法要点在“通”为先：肺与大肠相表里，痰饮壅肺时若腑气不畅，浊邪难以下行，胸中郁闭难解。临床对伴便秘、胸闷满闷明显者，可在辨证基础上适当加大用量，并配合大枣等以调和其峻烈之性，或少量佐以补益之品，力求“泻肺而不伤正、逐饮而不耗气”。其目的在于先“打开通道”，使肺气得降、胸阳得展，为后续治疗创造条件。 二是以地龙“疏通肺络”，在解痉平喘之外着眼于“伏瘀”。地龙性走窜、善入络，具清热止痉、通络之效。王新陆提出“久病咳喘，必有伏瘀”的判断：慢阻肺、肺心病等患者病程长、易反复，痰与瘀互结、络脉受阻，单用草木药往往难以深达血分。对喘促伴紫绀、舌下络脉迂曲等瘀象者，引入地龙意在“解其挛急、通其壅滞”，既缓解气道紧张，也着力改善肺络瘀痹导致的通气与循环失衡。这一思路与现代临床对血流动力学与微循环改善的关注亦有契合。 三是以红景天“益气强心”，用于宗气亏虚、心肺同病的巩固阶段。红景天为高原药材，王新陆将其用于呼吸系统疑难与重症管理，强调其“补胸中大气、走而不守”的特点。对咳喘日久、动则加重，兼见心悸气短、乏力自汗、胸闷不舒等心肺气阴两虚倾向者，红景天可用于扶正固本：一上助肺纳气、提升耐力，另一方面助心行血、增强整体功能储备。其定位并非替代常规补气药，而是针对“宗气下陷、气化不足”等关键环节补益，以减少急性加重后的虚损与反复。 前景——中医药参与慢病管理空间广阔，关键规范化与证据化 业内认为，咳喘的长期管理需要建立分层、分期、分证的综合策略。以“开泄—疏络—固本”为线索的用药框架提示，中医药在慢阻肺、肺心病等疾病的稳定期维护、加重期干预与康复期巩固中仍有较大应用空间。下一步，一上应更明确临床路径与用药指征，细化适用人群、剂量范围与配伍原则；另一方面需推进多中心、真实世界研究与评价指标体系建设，将症状改善、急性加重次数、运动耐量、生活质量等纳入评估，形成可复制、可推广的经验。
王新陆教授的咳喘治疗方案，反映了传统理论与当代临床需求的结合，为咳喘的长期管理提供了新的思路。有关经验若能在更规范的研究与临床验证中完善，有望为慢病患者带来更稳定的获益，也为中医药现代化积累更扎实的证据。