医疗保障关系千家万户,其政务服务的便利程度直接影响群众的获得感。
长期以来,新生儿参保报销周期长、需先行垫付、办理手续繁琐等问题困扰着众多家庭。
厦门市医疗保障部门敏锐把握这一民生痛点,于2020年6月在全国率先推出新生儿医保参保报销"秒批"服务,开启了医保政务服务改革的新篇章。
这一创新举措的核心在于打破信息壁垒,实现跨部门数据无缝协同。
新生儿在定点医院出生后,系统即时自动生成专属"儿童医保码",家长办理出院结算时凭"一码"即可直接完成报销,整个过程最快可在1分钟内完成。
这一改革将传统耗时数十天的流程压缩至几分钟,彻底解决了以往新生儿家庭面临的参保报销周期长、垫资压力大的问题。
目前该服务已覆盖全市所有开设产科的定点医疗机构,累计服务超过10.4万户家庭。
在此基础上,厦门医保部门进一步推行"数据代跑"理念,实现服务模式的系统性转变。
生育津贴发放从产妇自行申请转变为系统主动送达,产妇分娩后医保系统自动获取信息并完成待遇核定与拨付,产妇仅需线上确认即可"零材料、零跑腿"享受津贴,已有超过7800名参保女职工受益。
医保退休办理也实现了"无感办理、免申即享",通过与社保部门数据共享,具备医保退休资格的参保人员在办结养老退休后,其医保退休业务由系统同步主动办结,已惠及超过16万名退休人员。
为破解"漏保""断保"难题,确保医疗保障"应保尽保",厦门市医保部门创新构建了"一人一档+网格通"全民医保系统。
该系统运用大数据动态筛查未参保或中断缴费人员,自动发起外呼和短信推送,并将信息实时推送至社区网格员,助力开展精准宣传与服务。
目前系统已覆盖全市45个镇街、551个社区,推动厦门医保参保率长期稳定在96%以上。
2025年厦门市医保参保人数实现四连增,参保成效连续两年居全省首位。
便捷高效的医保服务网络也在持续拓展延伸。
对于领取失业保险金人员,厦门市医保部门联合人社、税务部门,通过数据共享实现医保代缴"免申即办",失业人员成功申领失业金后,其医保将由失业保险基金自动代缴接续,确保医保待遇在失业期间无缝衔接。
异地就医已全面实现直接结算,厦门参保人员在本市、省内乃至全国联网的定点医疗机构就医,持医保码或社保卡即可直接结算,无需垫付。
2025年全市参保人异地就医直接结算超过661万人次,为群众减少垫付超过20亿元。
立足对台区位特点,厦门市医保部门还专门为台胞就医提供便利。
在定点医疗机构设立医保台胞服务站,为台胞提供在厦就医后返台报销健保费用的指导帮办服务,目前已覆盖全市6个辖区的24家医保台胞服务站。
针对台胞住院超过5天、医疗文书需经公证才能返台核退的实际需求,厦门市医保部门联合公证部门在全国首创"医保+公证"服务模式,将涉台公证环节前移至医院的医保台胞服务站,实现"院内直办",这项服务已从试点扩展到全市6家医院。
从"群众跑腿"到"数据跑路",从"被动申请"到"主动送达",厦门医保改革的实践印证了"以人民为中心"的发展思想。
在人口流动加剧、医疗需求多元化的背景下,这种依托技术创新、制度创新双轮驱动的服务模式,不仅提升了治理效能,更诠释了新时代民生保障的深刻内涵。