2026年3月28日至30日，美国心脏病学会（ACC）把全球心血管领域的盛会——ACC.26学术会议搬到了新奥尔良。Stavros V. Konstantinides教授在LBCT-Ⅰ的论坛上，给与会者展示了HI-PEITHO试验的最终结果，还把这一发现登在了《新英格兰医学杂志》（NEJM）上。这项研究想看看，对急性中危肺栓塞患者来说，光是靠抗凝药行不行。为此，HI-PEITHO试验找来544名病人（RV/LV舒张末期内径比≥1.0且肌钙蛋白水平升高），这些人至少有两项心呼吸窘迫指标（比如收缩压≤110mmHg、心率≥100次/分或呼吸频率>20次/分），把他们分成两组。一组给他们做超声引导下导管定向纤溶（USCDT），同时再加上抗凝药（干预组）；另一组就单纯用抗凝药（对照组）。主要看看7天内肺栓塞导致的死亡、心脏或肺部功能不全、或者肺栓塞复发这几种情况加起来有多少。 基线情况显示，这些病人的平均年龄是58.2岁，42.6%是女性。病发平均持续了3.7天，早期预警评分（NEWS）大概是6.0分。干预组里有200人（73.3%）是在随机分组后不到2小时就开始了手术。在单侧置管的20个人里，阿替普酶的总剂量平均是8.85mg；而在左右肺动脉都置管的251个人里，总剂量就变成了16.92mg。不管是哪一组，肝素都是用得最多的（干预组71.6%，对照组55.7%），接着是低分子量肝素（干预组50.6%，对照组53.9%）。 看效果这一块，干预组有11名（4.0%）人出事了，对照组则有28名（10.3%）人出事。干预组的风险比对照组低了近6成（RR 0.39）。主要就是因为心肺功能不全的比例降了下来——干预组只有10人（3.7%）出了这种事，对照组却有28人（10.3%）。 至于安全方面，7天内干预组有11人（4.1%）大出血，对照组是6人（2.2%）。到了30天时，干预组是11人（4.1%）大出血，对照组是8人（3.0%）。这两组在大出血这件事上差别不大（RR 1.4）。两组都没出现颅内出血这种严重情况。 总的来说，跟单纯抗凝比起来，这种导管溶栓联合抗凝的法子能明显降低肺栓塞带来的各种坏结果的风险，而且大出血的危险也没见着变多。