肾脏疾病带来的压力正在加大；世界肾脏日迎来二十周年之际，慢性肾脏病防治再次进入公众视野。最新数据显示，全球约有8.5亿慢性肾脏病患者，预计到2050年，该病将上升为全球第五大死因。江苏省人民医院肾内科主任医师邢昌赢表示，慢性肾脏病已成为重要的公共卫生问题，需要社会给予更多关注。 当前，我国慢性肾脏病防治面临突出“ 三高三低 ”困境：患病率、致残致死率和医疗支出持续攀升，而公众知晓率、患者治疗率和合并症控制率仍偏低。这种“高负担、低管理”的现状，凸显了防治工作的紧迫性。其中特别值得警惕的是，糖尿病肾病已成为我国慢性肾脏病防治的重点领域：它不仅是慢性肾脏病住院的首位病因，也是新增血液透析患者的主要来源。 肾脏病危害大，一个重要原因在于早期症状不明显，常被称为“沉默的杀手”。不少患者确诊时，肾功能已受到明显损伤。邢主任曾接诊一位49岁患者，在一次偶然检查中发现血肌酐严重超标，更检查提示右肾因肾动脉硬化和狭窄而萎缩。患者长期血压控制不佳却未重视，同时短期内快速减肥，也加重了肾脏负担，最终造成难以逆转的损伤。该病例提示，肾脏病往往是多种风险因素长期叠加的结果。 从生理学角度看，肾脏随年龄增长而逐渐衰老，该过程虽属自然规律，但可通过科学管理延缓。专家指出，35岁后肾脏开始出现与年龄对应的的功能下降。以肾小球滤过率这一反映肾脏排毒能力的重要指标为例，即使没有肾脏疾病，35岁后也会以每年约1毫升/分钟/1.73平方米的速度下降；到50岁左右，下降速度可加快至每年约1.5毫升/分钟/1.73平方米。这也意味着，肾脏健康需要长期维护。 早期发现是改善肾脏病防治现状的关键。临床常用两项核心指标评估肾脏功能：尿微量白蛋白/肌酐比值和估算肾小球滤过率。尿微量白蛋白/肌酐比值是早期肾损伤的重要信号，一旦超过30毫克/克，即触发“30警报”，提示已出现肾脏损伤，需要尽快干预。估算肾小球滤过率低于60毫升/分钟/1.73平方米并持续3个月以上，可诊断为慢性肾脏病。专家建议，普通人群每年至少进行一次规范的尿常规和肾功能检查；糖尿病、高血压、肥胖、心血管病史或肾脏病家族史等高危人群应适当提高筛查频率。 对糖尿病肾病患者而言，综合管理危险因素尤为关键。我国糖尿病肾病患者普遍存在蛋白尿进展风险高、终末期肾病发生率高等特点，高盐饮食习惯也进一步增加心肾事件风险。邢主任指出，尽早实现蛋白尿的有效控制，对降低心肾事件风险十分重要。通过规范治疗，微量蛋白尿患者有机会实现转阴，使病情缓解甚至恢复正常；已出现大量蛋白尿者，则应力争“大量转微”，通过改善蛋白尿分期来延缓进入终末期肾病。研究显示，蛋白尿水平每降低30%，肾衰竭风险可下降25%—30%，心血管风险下降15%—20%。 现代医学认为，血流动力学异常、代谢紊乱以及炎症纤维化，是推动糖尿病肾病进展的三大核心因素。随着治疗理念更新和手段增加，糖尿病肾病防治更强调多机制的早期联合治疗，对血糖、血压、蛋白尿、血脂等危险因素进行系统管理，并将目标进一步聚焦于改善心肾结局，尽可能降低心肾事件发生风险。
肾脏健康既关系到个人的日常健康管理，也影响慢病防控的整体成效。把“沉默的风险”变成“可监测的指标”，把“被动治疗”前移到“主动筛查与长期管理”，才能在更大范围内减轻慢性肾脏病带来的健康与经济负担，为全民健康打下更坚实的基础。